Из практики ортопеда: все о синдроме «короткой ноги»

Из практики ортопеда: все о синдроме «короткой ноги»

В настоящее время не редко за болями в позвоночнике и другими проблемами опорно-двигательного аппарата скрывается не самая очевидная причина: разная длина ног. Если разница небольшая, всего пару миллиметров, то на это можно не обращать внимания, а уже при различии в 5 мм необходима врачебная помощь. При любых признаках укорочения конечности у ребенка или взрослого необходимо обращаться к ортопеду для проведения комплексной диагностики и лечения этой проблемы. Разная длина ног может быть вызвана целым рядом факторов, которые нужно учитывать при диагностике и терапии. Без должного внимания такой дефект может вызвать развитие перекоса таза, сколиоза, люмбалгии, люмбоишиалгии, смещения или опущения внутренних органов и др. Сейчас успешно используются консервативные методики лечения для устранения разницы в длине ног. Рассмотрим современные подходы к ведению пациентов с подобными нарушениями.

Факторы риска для возникновения асимметрии

В норме конструкция тела должна быть симметрична. Существуют четыре пары основных опорно-двигательных «шарниров» тела: в области плечевого пояса, вертлужных впадин, коленных и голеностопных суставов, все эти пары должны находиться на одном уровне. При этом центр тяжести тела расположен между стопами, а реакции опоры симметричны. Уравновешенность «ядра» тела (таза и поясничной области) и стабильность стопы как опоры чрезвычайно важны, так как практически все движения проходят через это самое «ядро», особенно это важно при занятии спортом.

Укорочение стопы может быть анатомическим, функциональным и сочетанным. Анатомическое укорочение конечности, как правило, происходит после травм, переломов. Обломки кости могут неправильно срастись, в связи с чем происходит укорочение конечности. Данное укорочение может сформироваться также при идиопатических аномалиях развития, дегенеративных заболеваниях и опухолях, травмах зон роста и др.

Функциональное укорочение ноги развивается при следующих факторах: спазмирование и укорочение мышц, гипермобильность ‒ вытяжение связок и мышц, наличие контрактур суставов, несоосность аксиальных структур, скручивание таза, асимметричная гиперпронация. В свою очередь, асимметрии таза приводят к деформациям фундамента тела – стоп.

Чем опасен синдром «короткой ноги»

Эта патология может привести к следующим опасным нарушениям:

• сколиотическим деформациям
• хронической цервикалгии, люмбоишиалгии
• коксартрозу
• остеоартрозу позвоночника, коленного сустава, стопы
• дисфункции ВНЧС
• хронической усталости

Данные исследований

В международных исследованиях подчеркивается важность и актуальность распространенности проблемы короткой ноги. В исследовании D.B. Clement e.a. 1981 года отмечается, что у бегунов на выносливость в 59% случаев «идиопатической» боли в пояснице этиологическим фактором могло быть различие в длине ног. В работе S.I. Subotnik 1981 года собраны данные о том, что у 4000 обследованных атлетов почти в 40% случаев наблюдались различия в длине ног. R.H. Gross указывает, что у 35 обследованных бегунов-марафонцев по результатам орторентгенограмм в положении «лежа» в 34 случаях наблюдалась «короткая» нога. Причем в 28,5% случаев укорочение составляло 5‒9 мм, в 20% ‒ 10 мм и более.

Функциональное укорочение конечностей как следствие асимметричной гиперпронации может выступать основным этиологическим фактором развития пояснично-крестцового радикулита (B. Rothbart, L. Estabrook, 1988). Доктор Владимир Нечаев обращает внимание на значения разницы в длине ног, указывая, что пороговым значением для коррекции длины ног является 5 мм. Если речь идет о бегунах, то у них величина уже в 3 мм – причина для коррекции; 6 мм – клинически значимая величина, 9 мм – достаточная для развития люмбаго, при разнице в 10 мм могут возникать межпозвонковые грыжи, а 15 мм – пороговый уровень для развития сколиоза. При укорочении в 20 мм физические возможности становятся ограниченными.

Диагностика

Клинические исследования доказывают, что золотой стандарт при определении длины ног, измерении нарушений позвоночника и тазового кольца – выполнение постуральной рентгенограммы. Такие снимки, сделанные в соответствии со стандартным протоколом (с фиксированным расположением стоп, заблокированными в нейтральном положении коленями и соответствующим положением рук), оцениваются врачом для получения данных о статическом функциональном положении тела. Постуральный рентгеноснимок всегда является функциональным: телу пациента придается положение, в котором на него действует весовая нагрузка. Снимок должен выполняться с независимой рентгеноконтрастной вертикальной контрольной линией, проходящей перпендикулярно поверхности площадки для установки стоп пациента.

При этом многие рентгенограммы, выполненные в положении «стоя», бесполезны для постановки точного постурального диагноза или наблюдения пациента в динамике.

Методики коррекции разной длины ног

Лечение зависит в первую очередь от причин, которые вызвали развитие синдрома «короткой ноги». При наличии анатомических факторов хорошо себя зарекомендовала лифт-терапия. При функциональных деформациях применяются различные методики мануальной терапии, ЛФК и др. для работы со стопами. Главное – использовать все возможные подходы при разной природе деформации, так как назначение стелек с каблуками или подпорок под ногу для компенсации разной длины при функциональных нарушениях в длительной перспективе ‒ бесполезно.

Анатомическое укорочение

Выравнивание перекоса таза за счет подъема пятки на стороне короткой ноги специальным вкладышем в обувь, именуемое также как «лифт-терапия», берет свое начало еще в 19 веке. Уже тогда в ботинки помещали кусочек пробки для компенсации длины ноги. При анатомическом укорочении ноги лифт-терапию желательно начинать проводить в детстве. H.H. Fryette в 1936 году писал: «В последние 15 лет у подростков до 14 лет я использовал на стороне короткой ноги подкладку под пятку и каждый раз удивлялся, обнаруживая, что спустя какое-то время конечности выравнивались». К таким же выводам пришли и другие авторы в самые разные годы. Современные исследования демонстрируют, что при грамотно выбранной стратегии лифт-терапии и выравнивании наклона базиса крестца возможно уменьшение выраженности дорсалгий и других симптомов, ассоциированных с нарушениями постуры, близкое к 80%. Главная цель лифт-терапии – выравнивание базиса крестца, а также профилактика коксартроза, коррекция компенсаторного сколиоза.

При назначении лифт-терапии необходим гибкий подход к каждому пациенту: индивидуально подбирать толщину подпяточной прокладки («косок») с возможностью ее постепенного увеличения при необходимости. Обязательно нужно учитывать и удобство пациента: ему должно быть комфортно в обуви с подпяточником. Возможны варианты комбинации «коска» и набойки на каблук.

Функциональная асимметрия

Функциональные нарушения на сегодняшний день изучены недостаточно, и единого мнения о стратегии их лечения во врачебном сообществе нет. По данным исследований, лифт-терапия улучшает баланс тазового кольца, однако может вызывать значительные нарушения статики нижней области позвоночника. Известный спортивный врач S. Subotnick уверен, что при функционально укороченной конечности подпорка под пятку не должна применяться, в связи с тем, что она не лечит причины развития разницы в длине ног и может провоцировать ослабление мышц на корректируемой ноге. Однако многолетняя практика использования «косков» и при функциональных нарушениях говорит в пользу их эффективности, но только для быстрого снятия миофасциального напряжения. Лифт-терапия пятки может служить временной (не больше месяца) мерой, своего рода «скорой помощью» до консультации врача. Затем необходимо подключать мануальную терапию, кинезитерапию, ЛФК и другие способы стойкой нормализации состояния пациента.

Чтобы предотвратить опасные нарушения, к которым может привести синдром «короткой ноги», необходимо вовремя обратиться к ортопеду для проведения комплексной диагностики и лечения данной проблемы.

Прием №1. Высокая талия

Наш взгляд естественно предполагает, что ноги начинаются там, где мы видим линию талии. При выборе брюк и юбок с высокой талией ваши ноги визуально вытянутся, будут выглядеть намного длиннее и стройнее, чем на самом деле, поэтому стопроцентно откажитесь от низкой посадки и даже от средней.

@mihi_style / Instagram

Всегда подчеркивайте талию! Наверное, это одно из главных правил стройности. Рубашка навыпуск «режет» фигуру и укорачивает ноги, заправленный верх демонстрирует линию талии, делая вас выше. Всегда пробуйте добавлять ремень – он дополнительно подчеркнет талию, добавит «перчинку» образу.

Любите оверсайз? Не проблема! Снова обозначайте талию, обязательно обувь на каблуках, спинку поровнее, улыбку пошире – и вот, вы уже самая яркая и видная красотка.

@mihi_style / Instagram @mihi_style / Instagram

Если на пол постелен линолеум, уложен паркет или ламинат

В этом случае можно воспользоваться приемами, приведенными выше, а для лучшего скольжения по поверхности смазать пол
⦁ мыльным раствором;
⦁ силиконовой смазкой;
⦁ глицерином;
⦁ предварительно вспененным средством для мытья посуды.

Небольшие предметы — тумбы, компактные комоды, легко передвигать, установив на коврик с нескользящей основой, положив его ворсом вниз.

В качестве подставок под ножки можно использовать обрезки мягких материалов: войлока, ковролина, подойдут даже старые джинсы. Смазка пола в этом случае не понадобится. Чтобы мебель не соскальзывала, материал закрепляют саморезами или скотчем.

Как удлинить ногтевое ложе, прибегая к услугам мастеров?

В современном темпе жизни не каждая девушка может найти время на домашний уход за ногтями. В таком случае на помощь приходят мастера салонов красоты. Для стимуляции роста ногтевого ложа в маникюрной студии вы можете найти такой спектр услуг, как:

1. Френч-наращивание ногтей гелем, акрилом, акригелем. Эта процедура удлинит ногтевое ложе с помощью специальных препаратов и методик для моделирования и визуально вытянет его.
2. Укрепление ногтей гелем, акрилом, акригелем. Любой объем материалов, нанесенных для укрепления, также заставит ногтевое ложе становиться длиннее.
3. Покрытие гель-лаком. На сегодняшний день базы для гель-лака способны создать объем на ногте, что поможет создать удлиненное ногтевое ложе.
4. SPA-процедуры. Такой метод стимулирует рост ногтей, поэтому не пренебрегайте им. Во многих SPA-системах есть ингредиенты и комплексы витаминов, улучшающие кровообращение в пальцах, а массажные движения при распределении препаратов способствуют росту ногтя.

И самый главный совет — найдите квалифицированного специалиста в этой области.

Как удлинить свадебное платье

Сложнейшим и трудоемким процессом удлинения считается работа со свадебными нарядами с пышным низом.

Для этого осуществляют:

• прикрепление дополнительного слоя кружев, которые подходят к изделию, к нижнему ярусу,
• вставку полосы материала на место расшитого соединения юбки и корсета.

Важно! Дополнительный ярус фатина, пришитый к подъюбнику, добавит пышности и длины свадебному платью.

Тип пуфика трансформер

Для тех, кто предпочитает рациональный вариант использования своего пространства, подходит раздвижной / складной пуфик или модели с подъемными механизмами. Функциональные и компактные изделия прекрасно подходят для небольших пространств и высокотехнологичных дизайнов. В зависимости от цели модели могут быть достаточно крупными, или небольшими. Пуфики трансформеры можно назвать «умной» мебелью, поскольку они могут вмещать в себя раскладушки, табуретки (до 5 шт), и это не будет как-либо отражаться на их внешнем виде.